أسباب قرح الفراش وطرق العلاج
يُعرّف قرح الفراش على أنه تلف في منطقة من الجلد ناتج عن الضغط المستمر لفترة طويلة. يمكن أن يقلل هذا الضغط من تدفق الدم إلى المنطقة المصابة ، مما قد يؤدي إلى تلف وموت الأنسجة. غالبًا ما تتشكل تقرحات الاستلقاء على الجلد الذي يغطي المناطق العظمية من الجسم.
يطلق عليها عدة اسماء غير قرحة الفراش مثل قرحة الاستلقاء او قرحة الضغط او الخشكريشات. سنتعرف في هذه المقالة على قرحة الفراش أسبابها وعلاجها.
ما هي أسباب قرح الفراش
يعتبر الضغط المطول هو السبب الرئيسي لقرحة الاستلقاء مع عوامل أخرى مثل الرطوبة وضعف الدورة الدموية وسوء التغذية . قد يؤدي الاستلقاء على جزء معين من الجسم لفترات طويلة إلى تحطيم الجلد. المناطق حول الوركين والكعب وعظم العجز معرضة بشكل خاص لقرح الضغط.الرطوبة الزائدة وكذلك مهيجات الجلد مثل البول والبراز ، والتي تنتج عن سوء النظافة ، يمكن أن تساهم أيضًا في تكوين قرحة الاستلقاء. يعتبر الاحتكاك أيضًا من العوامل المساهمة.
أكثر المناطق إصابة بقرح الفراش
تحدث تقرحات الاستلقاء على الجلد الذي يغطي المناطق العظمية. الأماكن الأكثر شيوعًا للإصابة بقرحة الاستلقاء هي:
- منطقة الأرداف والورك
- الظهر ولوح الكتف
- الكاحلين والأكواع والكعب
- المنطقة فوق عظم العجز
عوامل الخطورة للإصابة بقرح الفراش
هناك عدد من عوامل الخطر لقرحة الاستلقاء:
- قضاء فترات طويلة في السرير أو على كرسي متحرك.
- الذين لا يستطيعون تحريك أجزاء معينة من الجسم دون مساعدة (الشلل).
- من لديهم بشرة هشة.
- انخفاض الحركة: قد يكون الشخص في خطر إذا لم يتمكن من التحرك أو تغيير وضعيته بنفسه أثناء الاستلقاء على السرير أو الجلوس على كرسي متحرك , قرح الفراش شائعة عند الأشخاص الذين لا يستطيعون رفع أنفسهم من ملاءات السرير أو التدحرج من جانب إلى آخر. بدون هذه الحركات الصغيرة على مدار اليوم ، لا يحصل الجلد الذي يضغط على السرير على إمداد ثابت من الأكسجين والمواد المغذية. تدفق الدم غير كافٍ في هذه الأجزاء من الجلد. (الأشخاص الذين يستطيعون التحرك دون مساعدة هم أقل عرضة للإصابة بقرح الفراش لأنهم يستطيعون تغيير توزع وزنهم بشكل دوري).
- الاحتكاك : يحدث الاحتكاك في كل مرة ينزلق فيها الشخص على ملاءات السرير مما يؤدي إلى تمدد الجلد.
- الرطوبة – البلل الناتج عن العرق أو البول أو البراز يجعل الجلد تحت الضغط أكثر عرضة للإصابة. الأشخاص الذين لا يستطيعون التحكم في المثانة أو الأمعاء (الأشخاص الذين يعانون من سلس البول) معرضون بشكل كبير للإصابة بقرح الفراش.
- كبار السن: إن بشرة كبار السن أكثر هشاشة وحساسية، مما قد يعرضهم لخطر متزايد وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا.
- سوء التغذية – تزداد احتمالية الإصابة بقرح الفراش لدى الأشخاص الذين لا يحصلون على ما يكفي من البروتين والفيتامينات والمعادن.
- مشاكل الدورة الدموية – قد يكون الأشخاص المصابون بتصلب الشرايين أو مشاكل الدورة الدموية الناتجة عن مرض السكري أو التورم الموضعي (الوذمة) أكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش. وذلك لأن تدفق الدم في جلدهم ضعيف ، حتى قبل الضغط على الجلد.
- قلة الإحساس – قرح الفراش شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل عصبية تقلل من قدرتهم على الشعور بالألم أو عدم الراحة. بدون هذه المشاعر ، لا يمكن للشخص أن يشعر بآثار الضغط المطول على الجلد.
- الحالات الطبية التي تؤثر على إمداد الدم ، أو تجعل الجلد أكثر هشاشة أو تسبب مشاكل في الحركة مثل أمراض الشرايين الطرفية ، والفشل الكلوي ، وفشل القلب ، والتصلب المتعدد (MS) ومرض باركنسون.
- السمنة.
هذه الحالة قابلة للعلاج ، ولكن قد يصعب علاج القرحات العميقة المزمنة. تعتمد النظرة المحددة على عدة عوامل ، بما في ذلك الحالات الطبية الأساسية وكذلك مرحلة القرحة
الأعراض
كل مرحلة من مراحل قرحة الفراش لها أعراض مختلفة. اعتمادًا على المرحلة ، الأعراض العامة قد تكون أي مما يلي:
- تغير في لون الجلد
- ألم في المنطقة المصابة
- عدوى
- جلد مفتوح
- الجلد الذي يكون أكثر نعومة أو مشدودًا من الجلد المحيط
- مناطق الجلد التي لا تتحول إلى اللون الأبيض عند الضغط عليها
مراحل قرح الفراش
تحدث التقرحات على مراحل. هناك عملية مرحلية لمساعدة مقدم الرعاية الصحية في التشخيص والعلاج
المرحلة 1
الجلد ليس متشققًا ، لكنه متغير اللون. قد تظهر المنطقة باللون الأحمر إذا كانت البشرة فاتحة. قد يختلف اللون من الأزرق إلى الأرجواني إذا كانت البشرة داكنة. وقد يكون دافئًا ومنتفخًا أيضًا. هذه هي أخف مرحلة. تؤثر قروح الضغط هذه فقط على الطبقة العليا من الجلد.
الأعراض: الألم والحرقان والحكة من الأعراض الشائعة. قد تبدو البقعة مختلفة أيضًا عن الجلد المحيط: أكثر ليونة أو أكثر دفئًا أو برودة.لا تصبح البقعة أفتح عند الضغط عليها ، أو حتى بعد 10 إلى 30 دقيقة من التوقف عن الضغط. هذا يعني كمية أقل من الدم يصل إلى المنطقة.
المرحلة 2
وجود تشقق في الجلد يكشف عن قرحة أو تآكل سطحي. يحدث هذا عندما تحفر القرحة أعمق تحت سطح الجلد.
الأعراض: جلد متشقق ، أو جرح مفتوح ، أو بثرة مليئة بالصديد.
المنطقة منتفخة ودافئة و / أو حمراء. قد يفرز القرحة سائلًا صافًا أو صديدًا. وقد تكون مؤلمة.
المرحلة 3
دخلت هذه القروح من خلال الطبقة الثانية من الجلد إلى الأنسجة الدهنية.
الأعراض: تبدو القرحة وكأنها فوهة بركان وقد تكون لها رائحة كريهة. قد تظهر عليها علامات العدوى: حواف حمراء ، صديد ، رائحة ، حرارة و / أو تصريف. يكون النسيج الموجود في القرحة أو حولها أسودًا في حال تموته.
المرحلة 4
تتأثر العديد من الطبقات في هذه المرحلة ، بما في ذلك العضلات والعظام.
هذه القروح هي الأكثر خطورة. قد يؤثر بعضها على العضلات وأربطة الجسم.
الأعراض: القرحة عميقة وكبيرة. يتحول الجلد إلى اللون الأسود وتظهر عليه علامات العدوى – حواف حمراء و / أو صديد ورائحة وحرارة مع أو بدون تصريف/تفريغ. قد نتمكن من رؤية الأوتار والعضلات والعظام.
بالإضافة إلى المراحل الأربع الرئيسية لقروح الفراش ، هناك مرحلتان إضافيتان:
غير مستقرة حيث لا يمكن تحديد المرحلة:
عندما لا تستطيع رؤية الجزء السفلي من القرحة ، لذلك لا تعرف مدى عمقها قد تكون هناك لوحة داكنة صلبة تسمى الخرش داخل القرحة ، مما يجعل التقييم الكامل وتحديد المرحلة صعبة. في بعض الأحيان ، يحتاج الطبيب إلى مزيد من التصوير أو التقييم الجراحي للمنطقة لتحديد المدى الكامل للقرحة. قد تحتوي القرحة أيضًا على حطام متغير اللون يُعرف باسم التسلخات (أصفر أو أسمر أو أخضر أو بني) ، مما يجعل التقييم الكامل صعبًا.
“إصابة الأنسجة العميقة المشتبه بها”
يحدث هذا عندما يبدو سطح الجلد كقرحة في المرحلة 1 أو 2 ، ولكن تحت السطح يكون في المرحلة 3 أو 4.
تشخيص قرح الفراش
قد يقوم مقدم الرعاية الصحية بالإحالة إلى فريق العناية بالجروح من الأطباء والمتخصصين والممرضات من ذوي الخبرة في علاج تقرحات الضغط.يتم تتقييم القرحة بناءً على عدة أشياء. وتشمل :
- حجم وعمق القرحة
- نوع الأنسجة التي تتأثر مباشرة بالقرحة ، مثل الجلد أو العضلات أو العظام
- لون الجلد المصاب بالقرحة.
- مقدار موت الأنسجة الذي يحدث من القرحة.
- حالة القرحة ، مثل وجود عدوى ورائحة قوية أونزيف.
- قد يأخذ مقدم الرعاية الصحية عينات من السوائل والأنسجة الموجودة في قرحة الاستلقاء. بالإضافة إلى ذلك ، قد يبحثون عن علامات نمو البكتيريا والسرطان.
علاج قرح الفراش
سيعتمد العلاج على مرحلة القرحة وحالتها. يمكن أن يشمل العلاج:
1. تغيير الوضعية
يساعد التحرك وتغيير الوضعية بانتظام على تخفيف الضغط على القرحات التي تكونت بالفعل. كما أنه يساعد في منع تكون قرح الضغط.بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يكون ذلك بمعدل مرة كل 15 دقيقة. قد يحتاج الآخرون إلى تغيير الوضعية مرة واحدة فقط كل ساعتين إلى أربع ساعات.
من المهم الحصول على النصائح والتوصيات المتعلقة ب:
- وضعية الجلوس والاستلقاء الصحيحة.
- كيف يمكنك تعديل وضعية الجلوس والاستلقاء دون حدوث احتكاك.
- أفضل طريقة لدعم القدمين لتخفيف الضغط على الكعبين.
- أي معدات خاصة وكيفية استخدامها.
2. تغيير المراتب والوسائد
هناك مجموعة من المراتب والوسائد الخاصة التي يمكن أن تخفف الضغط عن الأجزاء الضعيفة من الجسم أولئك الذين يُعتقد أنهم معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط ، أو الذين لديهم قرحات ضغط من الدرجة الأولى أو الثانية ، يستفيدون عادةً من مرتبة رغوية مصممة خصيصًا ، والتي تخفف الضغط عن أجسامهم.
سيحتاج الأشخاص المصابون بقرحة الضغط من الدرجة الثالثة أو الرابعة إلى نظام مرتبة أو سرير أكثر تطوراً. على سبيل المثال ، هناك مراتب يمكن توصيلها بتدفق مستمر للهواء ، والتي يتم تنظيمها تلقائيًا لتقليل الضغط عند الحاجة.
3. الضمادات
يمكن استخدام الضمادات المصممة خصيصًا لحماية تقرحات الضغط وتسريع عملية الشفاء.
وتشمل هذه:
- ضمادات الألجينات والتي تعتبر ضمادًا طبيعيًا للجروح، وهو مُشتقٌ من أنواع الطحالب والأعشاب البحرية المختلفة. وتُستخدم هذه الأنواع من الضمادات على النحو الأمثل في الجروح التي بها كمية كبيرة من النضحة. ويمكن استخدامها على الحروق والجروح الجراحية وقرحة الفراش والقرح المزمنة.[3]
- ضماد الهيدروكولويد أو الضماد الغروائي المائي تحتوي على مادة هلامية تشجع على نمو خلايا الجلد الجديدة في القرحة ، مع الحفاظ على جفاف الجلد المحيط.هي ضمادة شفافة أو شبه شفافة، قابلة للتحلل الحيوي والتنفس والالتصاق بالجلد لذلك لا تحتاج إلى إزالتها, تعمل الحالة الرطبة المنتجة تحت الضمادة إلى تعزيز تحلل الألياف وتكون الأوعية وتشفي الجروح، دون أن تسبب ليونة أو تحطم الأنسجة.[4]
- الرغوة أو الرغاوي أو المادة الرغوية:عبارة عن مواد مسامية صلبة يمكن تعقيمها وإدارتها على الجروح دون التسبب في إزعاج المريض , يمكن استخدام الضمادات الرغوية في الجروح والحروق وقرح السكري وقرحة الفراش وما إلى ذلك.
- يمكن أيضًا استخدام أنواع الضمادات الأخرى – مثل الألياف الهلامية والمواد الهلامية والضمادات المضادة للميكروبات (المضادات الحيوية).
- لا ينصح بضمادات الشاش للوقاية أو العلاج من قرح الضغط.
4. الكريمات والمراهم
لا يُنصح عادةً باستخدام الكريمات والمراهم المطهرة الموضعية أو المضادة للميكروبات لعلاج قرح الضغط.
ولكن قد تكون هناك حاجة إلى كريمات تقوم بدور الحاجز لحماية الجلد المتضرر أو المتهيج بسبب سلس البول.
5. مضادات حيوية
يمكن وصف المضادات الحيوية من قبل الطبيب لعلاج القرحة المصابة أو إذا كان هناك عدوى خطيرة ، مثل:
- تسمم/إنتان الدم (تعفن الدم)
- عدوى بكتيرية للأنسجة تحت الجلد (التهاب النسيج الخلوي)
- عدوى في العظام (التهاب العظم والنقي)
الصادات الحيوية يجب أن تكون عن طريق الطبيب لتحديد النوع والجرعة المناسبة للصاد الحيوي , إن الاستعمال العشوائي للصادات قد يكون له أثر سلبي.
6. النظام الغذائي والتغذية
يمكن أن يؤدي تناول نظام غذائي صحي ومتوازن يحتوي على كمية كافية من البروتين ومجموعة متنوعة جيدة من الفيتامينات والمعادن إلى تسريع عملية الشفاء. من المهم أيضًا شرب الكثير من السوائل لتجنب الجفاف ، لأن الجفاف يمكن أن يبطئ عملية الشفاء.
7. إزالة الأنسجة التالفة (التنضير)
قد يكون من الضروري أحيانًا إزالة الأنسجة الميتة من قرحة الضغط لمساعدتها على الشفاء. يُعرف هذا باسم التنضير.
إذا كانت هناك كمية صغيرة من الأنسجة الميتة ، فيمكن إزالتها باستخدام ضمادات مصممة خصيصًا.
يمكن إزالة كميات أكبر من الأنسجة الميتة باستخدام:
- التطهير والغسيل بالضغط – حيث تتم إزالة الأنسجة الميتة باستخدام نفاثات مائية عالية الضغط.
- الموجات فوق الصوتية: تتم إزالة الأنسجة الميتة باستخدام موجات طاقة منخفضة التردد.
- باستخدام الأدوات الجراحية ، مثل المباضع والملقط لاجراء التنضير.
- يجب استخدام مخدر موضعي لتخدير المنطقة المحيطة بالقرحة حتى لا يسبب التنضير (إذا لم يتم علاجه بضمادة) أي ألم.
- الليزر – تتم إزالة الأنسجة الميتة باستخدام أشعة ضوئية مركزة
8. الجراحة
في بعض الأحيان قد لا يكون من الممكن أن تلتئم قرحة الضغط من الدرجة الثالثة أو الرابعة. في مثل هذه الحالات ، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية لإغلاق الجرح ومنع حدوث المزيد من تلف الأنسجة وتسريع الشفاء ، وتقليل مخاطر العدوى.
يمكن أن تكون جراحة قرحة الضغط صعبة ، خاصةً لأن معظم الأشخاص الذين أجروا العملية هم بالفعل في حالة صحية سيئة.
يشمل العلاج الجراحي:
- تنظيف الجرح وإغلاقه بجمع أطراف القرحة معًا
- تنظيف الجرح واستخدام أنسجة من الجلد السليم القريب لإغلاق القرحة
تشمل المخاطر بعد الجراحة ما يلي:
- إنتان الدم
- عدوى في العظام (التهاب العظم والنقي)
- تشكل خثرات في الأوردة العميقة (جلطة دموية تتطور داخل أوردة الساق)
- موت أنسجة السديلة المزروعة
- ضعف العضلات
- بثور (جيوب صغيرة من السوائل تتطور داخل الجلد)
- تكرار تقرحات الضغط
- نزيف داخلي
- خراجات (تجمعات مؤلمة من القيح تتطور داخل الجسم)
- على الرغم من المخاطر ، فإن الجراحة غالبًا ما تكون ضرورية لمنع المضاعفات التي تهدد الحياة مثل إنتان الدم والغرغرينا (تسوس أو موت الأنسجة الحية).[5]
9. علاج اليرقات
العلاج باليرقات ، هو طريقة بديلة للتنضير. تعتبر اليرقات مثالية للتخدير لأنها تتغذى على الأنسجة الميتة والمصابة دون لمس الأنسجة السليمة. كما أنها تساعد في مكافحة العدوى عن طريق إطلاق مواد تقتل البكتيريا وتحفز عملية الشفاء.
أثناء العلاج باليرقات ، يتم خلط اليرقات مع ضمادة الجرح وتغطى المنطقة بشاش. بعد أيام قليلة ، يتم نزع الضمادة وإزالة اليرقات.
قد يجد الكثير من الناس فكرة العلاج باليرقات مزعجة أو رهيبة ، ولكن وجدت الأبحاث أنها غالبًا ما تكون أكثر فاعلية من طرق التنضير التقليدية.[6]
إقرأ أيضاً: العلامات التحذيرية المبكرة لأمراض الكلى
المضاعفات
قد تحدث عدة اختلاطات بسبب قرحة الفراش ومنها:
- التهاب النسيج الخلوي (هو عدوى بكتيرية تصيب الجلد والأنسجة الرخوة المتصلة).
- التهابات العظام والمفاصل.
- سرطان الخلايا الحرشفية (قرحة مارجولين).
- إنتان الدم
الوقاية من قرح الفراش
يجب فحص الأفراد المعرضين للخطر بحثًا عن علامات الإصابة بقرحة الاستلقاء كل يوم. يحتاج مقدمو الرعاية إلى فحص جسم الشخص من الرأس إلى أخمص القدمين ، مع إيلاء اهتمام خاص للمناطق العظمية حيث تميل قرح الاستلقاء إلى التطور. يجب أن يبحثوا عن مناطق الجلد التي لا تتحول إلى اللون الأبيض عند الضغط عليها. تشمل التدابير الوقائية الأخرى ما يلي:
- تغيير وضع الشخص كل ساعتين
- يؤدي استخدام عناصر داعمة مثل الوسائد أو فرشة الهواء المخصصة لقروح الضغط والتي تؤدي إلى تقليل الضغط على نقاط الضعف.
- الحفاظ على البشرة نظيفة وجافة ووضع المستحضرات المرطبة المصممة خصيصًا للبشرة الهشة.
- إمداد الشخص بوجبات مغذية ومتوازنة و8-10 أكواب من الماء يوميًا.
- مساعدة الشخص على أداء تمارين الحركة اليومية.
- التنظيف بعناية بعد التبول أو التبرز ووضع الكريم المصمم للبشرة الهشة إذا لزم الأمر.
- الإقلاع عن التدخين – التدخين يجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بقرح الضغط بسبب الضرر الذي يلحق بالدورة الدموية.
أسئلة شائعة
هل قرحة الفراش معدية؟
قرح الفراش ليست معدية ، ولكن يجب التعامل معها بحذر إذا كانت مصحوبة بصديد أو عدوى بكتيرية.
ما هي التوقعات على المدى الطويل؟
تعتمد عملية التعافي على مرحلة القرحة. كلما تم تشخيصه مبكرًا ، كلما تمكنت من بدء العلاج والتعافي بشكل أسرع. غالبًا ما تتطلب المراحل اللاحقة علاجات أكثر قوة وأوقات تعافي أطول.
هل تسبب قرحة الفراش الموت؟
تُدرج إصابات الضغط كسبب مباشر للوفاة في 7-8٪ من جميع مرضى الشلل النصفي. ما يصل إلى ثلث المرضى في المستشفى الذين يعانون من إصابات الضغط يموتون أثناء مكوثهم في المستشفى. أكثر من نصف المصابين بالضغط في المستشفى سيموتون في غضون 12 شهرًا القادمة. كقاعدة عامة ، يموت هؤلاء المرضى بسبب الأمراض المرافقة لديهم ، لكن إصابة الضغط قد تكون عاملاً مساهماً في بعض الحالات.
في كل عام ، يموت ما يقرب من 60 ألف شخص بسبب مضاعفات القرحات الاضجاعية. الأفراد المصابون بقرحة الضغط معرضون لخطر الموت 4.5 مرة أكبر من الأشخاص الذين لديهم نفس عوامل الخطر ولكن دون إصابات ضغط. المضاعفات الثانوية ، تجرثم الدم المرتبط بالجروح ، يمكن أن يزيد من خطر الوفاة إلى 55٪.
أكثر أسباب الوفاة شيوعًا للمرضى الذين يعانون من إصابات ضغط مزمنة هي الفشل الكلوي والداء النشواني. بشكل عام ، يكون معدل الوفيات أعلى بالنسبة للمرضى الذين يصابون بإصابة ضغط جديدة والذين تفشل الإصابة في الشفاء.[7]
تعد العدوى من أكثر المضاعفات الرئيسية شيوعًا لإصابات قرحة الفراش
كيف أستطيع العناية بقرح الفراش في المنزل ؟
- في القرحة ذات المرحلة الأولى ، يمكنك غسل المنطقة برفق بالماء والصابون المعتدل. إذا لزم الأمر ، استخدم حاجز رطوبة لحماية المنطقة من سوائل الجسم. اسأل مقدم الخدمة عن نوع المرطب الذي يجب استخدامه.
- يجب تنظيف تقرحات الضغط في المرحلة الثانية بشطفها بالماء المالح (محلول ملحي) لإزالة الأنسجة الميتة الرخوة. أو قد يوصي طبيبك بمنظف معين.
- لا تستخدم بيروكسيد الهيدروجين أو منظفات اليود. يمكن أن تتلف الجلد.
- حافظ على القرحة مغطاة بضمادة خاصة. هذا يقي من العدوى ويساعد في الحفاظ على القرحة رطبة حتى تتمكن من الالتئام.
- تحدث مع الطبيب عن نوع الضمادة التي يجب استخدامها. اعتمادًا على حجم القرحة ومرحلتها ، يمكنك استخدام غشاء أو شاش أو جل أو رغوة أو أي نوع آخر من الضمادة.
- تجنب المزيد من الإصابة أو الاحتكاك.
- اعتني ببشرة صحية من خلال إبقائها نظيفة ومرطبة.
- افحص الجلد للبحث عن تقرحات الضغط كل يوم.
- إذا تغير شكل قرحة الضغط أو تشكلت واحدة جديدة ، أخبر مقدم الخدمة الخاص بك.
إقرأ أيضاً: أسباب خفقان القلب ومتى يكون خطيراً
المراجع
- nhs
- healthline
- health.harvard
- wikipedia